Destruction tumorale percutanée des tumeurs du foie à Ollioules

La décision est prise lors d’une Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) réunissant hépatologues, oncologues, chirurgiens digestifs, radiothérapeutes et radiologues interventionnels.

La destruction tumorale est particulièrement indiquée :

• lorsque la chirurgie n’est pas possible ;

• chez les patients fragiles ou présentant une cirrhose ;

• pour préserver le maximum de tissu hépatique sain ;

• en complément d’autres traitements (chimioembolisation, chirurgie, chimiothérapie) ;

• en attente d’une transplantation hépatique ;

• lors du traitement de métastases hépatiques limitées.

Il existe plusieurs possibilités techniques de destructions tumorales percutanées.

La radiofréquence

La radiofréquence produit une chaleur contrôlée qui entraîne la destruction des cellules tumorales.

Elle constitue la technique historique la plus étudiée et reste particulièrement efficace pour les petites lésions hépatiques.

Les micro-ondes

Les micro-ondes génèrent des températures plus élevées et plus homogènes. Elles permettent :

• des traitements plus rapides ;

• des volumes d’ablation plus importants ;

• une meilleure efficacité à proximité des gros vaisseaux ;

• une diminution de l’effet de refroidissement vasculaire (« heat sink »).

La micro-onde est aujourd’hui devenue la technique de référence dans de nombreux centres.

L’électroporation irréversible

Cette technique utilise des impulsions électriques pour détruire les cellules tumorales sans effet thermique majeur. Elle peut être proposée pour certaines lésions proches :

• des voies biliaires ;

• des vaisseaux hépatiques majeurs ;

• du hile hépatique.

L’efficacité du traitement dépend non seulement de la technique utilisée mais également de la précision du guidage.

Les technologies modernes de navigation permettent :

• une planification tridimensionnelle ;

• une meilleure visualisation des tumeurs difficiles ;

• une précision accrue du positionnement des aiguilles ;

• une amélioration du contrôle tumoral local.

Les systèmes de navigation stéréotaxique et de fusion d’images ont considérablement amélioré les résultats au cours des dernières années.

Avant le traitement

Le bilan comprend :

• Un scanner et/ou IRM hépatique ;

• Une TEP-Scanner dans certaines situations ;

• Un bilan biologique ;

• Une évaluation de la fonction hépatique ;

• Une consultation d’anesthésie.

Pendant l’intervention

Le geste est réalisé sous :

• anesthésie générale ;

• ou sédation profonde selon les cas.

Le radiologue interventionnel :

1. Localise précisément la tumeur ;

2. Planifie la trajectoire optimale ;

3. Introduit une ou plusieurs aiguilles ;

4. Réalise la destruction tumorale ;

5. Contrôle immédiatement le résultat.

La durée moyenne est comprise entre 30 et 120 minutes selon la complexité du traitement.

👉 Pas d’incision chirurgicale

👉 Préservation maximale du foie sain

👉 Hospitalisation courte

Succès technique

Les techniques modernes permettent :

• 90 à 100 % de succès technique ;

• plus de 90 % de destruction complète pour les tumeurs ≤ 3 cm ;

• jusqu’à 98 % de destruction complète pour certaines petites lésions.

Contrôle local

Le facteur le plus important est l’obtention d’une marge de sécurité autour de la tumeur.

Les études montrent que :

• une marge supérieure à 5 mm améliore fortement le contrôle local ;

• les marges supérieures à 10 mm sont associées à des taux extrêmement faibles de récidive locale.

Survie dans le carcinome hépatocellulaire

Pour les petits carcinomes hépatocellulaires :

• survie à 1 an : 95 % ou plus ;

• survie à 3 ans : 74 à 80 % ;

• survie à 5 ans : 38 à 65 %.

Survie dans les métastases hépatiques

Pour les métastases colorectales sélectionnées :

• survie à 5 ans : 20 à 60 % ;

• résultats comparables à la chirurgie pour certaines lésions de petite taille.

Pour les petites tumeurs hépatiques, notamment les carcinomes hépatocellulaires de moins de 3 cm :

• les résultats de survie sont comparables à ceux de la chirurgie dans de nombreuses études ;

• la récupération est plus rapide ;

• les complications sont moins fréquentes ;

• le foie est mieux préservé.

La chirurgie reste toutefois le traitement de référence dans certaines situations et chaque dossier est discuté individuellement en RCP.

Les complications sont rares.

Les complications mineures

Les complications mineures sont

• La douleur transitoire
• La fièvre

• Le syndrome post-ablation

• Le petit hématome

Les complications plus rares

Les complications plus rares sont :

• L’hémorragie

• L’infection

• Le biliome

• Une lésion biliaire

• Un épanchement pleural

• Une atteinte thermique d’un organe voisin

Les complications graves

Les grandes séries internationales rapportent :

• 1 à 5 % de complications majeures ;

• une mortalité liée à la procédure inférieure à 0,25 %.

• Traitement curatif mini-invasif
• Alternative à la chirurgie chez certains patients
• Préservation maximale du foie sain
• Hospitalisation courte
• Récupération rapide
• Possibilité de répéter le traitement
• Compatible avec transplantation, chirurgie, chimiothérapie et immunothérapie
• Excellents résultats pour les petites tumeurs

•  Plus de 90 % de destruction complète pour les tumeurs ≤ 3 cm
• 90 à 100 % de succès technique
• Survie à 5 ans jusqu’à 65 % pour les petits carcinomes hépatocellulaires
• Mortalité liée à la procédure < 0,25 %
• Hospitalisation généralement de 1 à 2 jours
• Alternative reconnue à la chirurgie dans certaines indications

Cette page repose sur une analyse de plus de 400 publications internationales consacrées à la destruction tumorale percutanée des tumeurs hépatiques, incluant les principales études et méta-analyses sur la radiofréquence, les micro-ondes, la cryothérapie et l’électroporation irréversible.

Odision B et al. Safety and Effectiveness of Microwave Ablation of Liver Tumors: Initial Real-World Results from the Multinational NeuWave Observational Liver Ablation (NOLA) Registry. JVIR 2025

Dopplet G et al. The Safety Standards for Liver Percutaneous Thermal Ablation: A Meta-Analysis of Adverse Events over 15 Years. Radiology 2026