Destruction tumorale percutanée des tumeurs pulmonaires à Ollioules

La destruction percutanée peut être proposée dans le cadre de :

Cancer primitif du poumon

• Cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC ou NSCLC)
• Tumeurs pulmonaires de petite taille
• Récidives locales après chirurgie ou radiothérapie

Métastases pulmonaires

• Cancer colorectal
• Cancer du rein
• Cancer du sein
• Sarcomes
• Mélanome
• Cancer du foie
• Autres tumeurs présentant un nombre limité de métastases pulmonaires

Les meilleurs résultats sont obtenus pour des lésions :

• inférieures à 3 cm
• peu nombreuses
• situées en périphérie du poumon
• accessibles à un traitement percutané sécurisé.

Il existe différentes options pour une destructions tumorales percutanées

La radiofréquence

La radiofréquence utilise un courant électrique haute fréquence produisant une chaleur capable de détruire les cellules tumorales. Il s’agit de la technique historique la plus étudiée.

Les micro-ondes

Les micro-ondes produisent un échauffement plus rapide et plus homogène que les ondes de radiofréquences. Elles permettent :

• des zones d’ablation plus larges ;
• des temps de traitement plus courts ;
• une meilleure efficacité à proximité des vaisseaux sanguins.

Les séries récentes rapportent des taux de contrôle local supérieurs à 90 % à un an pour les petites tumeurs.

La cryothérapie (Cryoablation)

La cryothérapie détruit la tumeur par le froid intense (jusqu’à -40°C et au-delà). Ses avantages sont :

• une excellente visualisation de la zone traitée ;
• une meilleure préservation des structures voisines ;
• des douleurs souvent moins importantes ;
• une réduction du risque de fuite aérienne prolongée dans certaines situations.

Elle est particulièrement intéressante pour les lésions proches de la paroi thoracique ou de structures sensibles.

Avant le traitement

Le bilan comprend :

• Scanner thoracique ;

• TEP-Scanner lorsque nécessaire ;

• Biopsie pulmonaire dans certaines situations ;

• Bilan sanguin ;

• Consultation d’anesthésie.

Pendant l’intervention

L’intervention est réalisée sous :

• sédation profonde ;

• ou anesthésie générale selon la localisation et la taille de la lésion.

Le radiologue interventionnel :

1. Repère précisément la tumeur au scanner ;

2. Positionne l’aiguille dans la lésion ;

3. Réalise la destruction tumorale ;

4. Contrôle immédiatement le résultat.

La durée moyenne est comprise entre 30 et 90 minutes.

Après l’intervention

Une surveillance est réalisée pendant plusieurs heures afin de dépister un éventuel pneumothorax.

L’hospitalisation est généralement :

• d’une nuit seulement, le plus souvent

• parfois en ambulatoire ;

👉 Aucune incision chirurgicale

👉 Préservation maximale du poumon sain

👉 Récupération rapide

Succès technique

Les études rapportent des taux de succès technique supérieurs à 95 %, toutes techniques confondues.

Contrôle tumoral

Pour les tumeurs de petite taille (< 2 à 3 cm) :

• contrôle local à 1 an : 85 à 95 %

• contrôle local à 2 ans : jusqu’à 85 %

• possibilité de retraitement en cas de récidive

Les marges d’ablation supérieures à 5 mm améliorent significativement les résultats.

Survie

Chez les patients atteints de cancer pulmonaire localisé non opérable :

• survie à 1 an : 78 à 98 %

• survie à 3 ans : 53 à 75 %

Pour les métastases pulmonaires, notamment d’origine colorectale, les survies médianes dépassent fréquemment 5 ans dans les séries récentes.

Chirurgie

La chirurgie reste le traitement de référence lorsque celle-ci est possible. Cependant, chez certains patients soigneusement sélectionnés présentant un cancer pulmonaire de stade IA, les résultats de la destruction percutanée peuvent être proches de ceux de la chirurgie, avec une récupération beaucoup plus rapide.

Radiothérapie stéréotaxique (SBRT)

Les études récentes montrent :

• une survie globale comparable entre destruction percutanée et SBRT ;

• des résultats particulièrement similaires pour les tumeurs ≤ 2 cm ;

• une efficacité légèrement supérieure de la SBRT pour les lésions plus volumineuses.

Le pneumothorax

Il s’agit de la complication la plus fréquente. Elle survient dans environ 25 à 50 % des procédures, mais ne nécessite un drainage thoracique que dans une minorité des cas.

Les autres complications possibles sont :

• La douleur thoracique transitoire

• Un petit saignement pulmonaire

• Une hémoptysie

• Un épanchement pleural

• Une infection pulmonaire (rare)

• Une fuite aérienne prolongée (rare)

Les complications graves

Les complications sévères sont peu fréquentes. Elles sont d’environ 1 à 6 % selon les séries avec une mortalité liée à la procédure exceptionnelle (<1 %).

• Le traitement mini-invasif sans cicatrice
• La préservation du capital pulmonaire
• L’hospitalisation courte
• La récupération rapide
• La possibilité de répéter le traitement
• L’association avec d’autres thérapies comme la chirurgie, chimiothérapie, immunothérapie ou radiothérapie
• Les excellents résultats pour les petites tumeurs

• Plus de 95 % de succès technique

• 85 à 95 % de contrôle local à 1 an pour les petites tumeurs

• Survie à 1 an de 78 à 98 % pour les cancers pulmonaires localisés

• Hospitalisation généralement de 0 à 1 nuit

• Mortalité liée à la procédure < 1 %

Cette page est fondée sur une synthèse de plus de 700 publications internationales consacrées à la radiofréquence, aux micro-ondes et à la cryoablation des tumeurs pulmonaires, incluant les études RAPTURE, ACOSOG Z4033, ECLIPSE ainsi que plusieurs méta-analyses récentes comparant l’ablation percutanée à la chirurgie et à la radiothérapie stéréotaxique.